Bolesti dolní části zad: příčiny a léčba

Ve většině případů je bolest v dolní části zad způsobena podchlazením nebo svalovým napětím v důsledku nešikovného pohybu nebo těžkého zvedání a může sama odeznít. Pokud bolest narušuje normální životní rytmus, nedochází ke zlepšení příliš dlouho nebo jsou přítomny jiné podezřelé příznaky, pak je třeba svěřit diagnostiku a léčbu bolestí zad v bederní oblasti lékaři.

V závislosti na tom, jak dlouho bolest obtěžovala pacienta, lékaři rozlišují:

1. akutní bolest – méně než 4 týdny,
2. subakutní bolest - od 4 do 12 týdnů,
3. chronická bolest - více než 12 týdnů.

Při schůzce lékař s pacientem přesně objasní, jak bolí záda: může to být ostrá bolest v dolní části zad při pohybu, periodická bolest v dolní části zad, konstantní tupá bolest, ostrá bodavá bolest a další nepříjemné pocity různého stupně intenzity. Na základě doby trvání, lokalizace a charakteru bolesti lékař předpokládá, co je jejím zdrojem.

Bolest v bederní páteři: příčiny

Bolest v bederní oblasti může být spojena jak s problémy páteře, tak s jinými orgány a systémy v těle. Chcete-li pochopit, jak vyléčit dolní část zad, musíte určit, co způsobuje bolest.

Existují vertebrogenní bolesti způsobené onemocněním páteře:

• Osteochondróza, projevující se problémy s meziobratlovými ploténkami, fasetovými nebo fasetovými klouby. Poruchy se vyskytují s věkem u každého člověka: meziobratlové ploténky ztrácejí vlhkost a elasticitu, fasetové klouby se stávají hustšími a stávají se méně pohyblivými.
• Přepětí svalů a vazů páteře.
• Komprese kořenů míšních nervů - radikulopatie.
• Poranění páteře.
• Nestabilita páteře v důsledku slabosti vazivově-svalového systému.

Mezi nevertebrální příčiny patří:

1. Neurologické poruchy

   • Lumbosakrální plexopatie jsou poškození nervového plexu, které vede ke vzniku periferních nervů dolních končetin. Vyskytuje se při úrazech a poruchách látkové výměny.
   • Dystonie je porušení tonusu svalů, které podporují páteř. V tomto případě může být bolest doprovázena špatným držením těla. Nemoc může být vrozená.

2. Systémová onemocnění

   • Infekce postihující obratle, ploténky, míšní membrány nebo samotnou míchu, například osteomyelitida, epidurální absces.
   • Maligní a benigní nádory, metastázy.
   • Osteoporóza je snížení kostní hustoty, spojené s zlomeninami obratlů.
   • Revmatologická onemocnění, jako je zánětlivá spondyloartropatie nebo ankylozující spondylitida.

3. Bolest z vnitřních orgánů.Je způsobena příčinami mimo páteř a vyzařuje do dolní části zad, někdy doprostřed, někdy do strany - v závislosti na zdrojovém orgánu. Tyto zahrnují:

   • Nemoci trávicího traktu – nejčastěji pankreatitida.
   • Onemocnění močového systému - infekce jako pyelonefritida a urolitiáza. Silná paroxysmální bodavá bolest v zádech a na boku doprovází ledvinovou koliku, když se kámen pohybuje podél močovodu.
   • Aneuryzma aorty je vzácná, nebezpečná patologie, při které stěna největší tepny v těle tvoří výduť. To může způsobit pocit pulzace v břiše.
   • Onemocnění kyčelních kloubů - úrazy, záněty, degenerace.

4. Psychogenní bolest

   Bolest dolní části zad může být spojena s úzkostnou poruchou nebo depresí.

Poranění míchy nebo dolních míšních kořenů, nazývané cauda equina, je lékařskou pohotovostí. Komprese těchto struktur může být způsobena:

• výhřez ploténky,
• zranění,
• maligní nebo benigní nádor,
• infekce.

Útlak míchy je provázen extrémně silnými oboustrannými bolestmi zad, svalovou slabostí v nohou, až ochrnutím, necitlivostí dolních končetin, inkontinencí moči a stolice, takže je těžké ji zaměnit s jinými stavy.

Příznaky

Bolesti v kříži jsou často nespecifické, to znamená, že jsou způsobeny neškodnými muskuloskeletálními poruchami. Pacienti v tomto případě popisují následující stížnosti:

• Bolest, tahání nebo mačkání.
• Vzhled nebo zesílení bolesti, když člověk dlouho stojí nebo sedí, zvedá něco těžkého, vykonává fyzickou práci se zvednutými pažemi, například věší závěsy, mění žárovky v lustru, opakovaně a dlouho se sklání: při mytí podlah, vysávání, odklízení sněhu.
• Žádné další příznaky.

Skutečnost, že bolest může být příznakem nějakého nebezpečného stavu, naznačuje"červené vlajky":

• Věk nad 50 let. Tato věková skupina má vyšší riziko osteoporózy a nádorů.
• Bolest v klidu a v noci, narušující spánek. Nespecifická bolest se obvykle objevuje při pohybu nebo dlouhodobé statické zátěži, ale po odpočinku v pohodlné poloze odezní.
• Obecná slabost také není charakteristická pro nespecifickou bolest.
• Nevysvětlitelný úbytek hmotnosti za posledních několik měsíců. Může být příznakem dlouhodobého systémového zánětu v těle způsobeného autoimunitními onemocněními a nádory.
• Zvýšená tělesná teplota, zimnice. Označuje těžký zánět různého původu.
• Závažné nebo rostoucí snížení citlivosti nebo slabost svalů nohou.
• Porucha funkce močového měchýře nebo střev – mimovolní pohyby střev nebo naopak retence moči či zácpa. Nervy z dolních částí míchy jdou do pánevních orgánů a dolních končetin. Obsahují jak senzorická, tak motorická vlákna. Ztráta citlivosti nebo pohybu v kombinaci s akutní bolestí je známkou komprese nervu a možná i míchy. Pokud tuto situaci lékař neléčí, funkce nervu nebo části míchy může být navždy ztracena.
• Nedostatek účinku léčby a přechod akutní bolesti do chronické.
• Vlastnosti anamnézy. Například pokud se bolesti v kříži objevily u pacienta s již dříve stanovenou diagnózou osteoporózy nebo zhoubného nádoru. Nezáleží na tom, jak dlouho byla diagnóza stanovena. Nebo se bolest objevila u člověka, který nedávno prodělal nějakou závažnou infekci, operaci nebo má z jakéhokoli důvodu prudce sníženou imunitu, například dlouhodobě užívá glukokortikoid nebo má špatně kontrolovanou cukrovku. V těchto případech může bolest dolní části zad naznačovat různé komplikace.

Pokud jste identifikovali alespoň jeden z uvedených bodů, okamžitě se poraďte s lékařem o dalším vyšetření.

Diagnostika

Bolest je subjektivní příznak, takže při diagnostice hraje obrovskou roli průzkum a vyšetření lékařem. Lékař předepisuje další vyšetření podle toho, jakou diagnózu navrhne. Pro přesnou diagnózu proveďte:

• Laboratorní testy— kompletní krevní obraz, biochemický krevní test, obecný test moči, testy na zjištění infekcí, autoimunitních onemocnění.
• Elektroneuromyografie- studium vedení vzruchů podél nervových vláken, což umožňuje přesně určit lokalizaci léze u neurologických poruch.
• Zobrazování pomocí radiografie, počítačové tomografie (CT), zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), což pomůže vidět všechny struktury páteře, přítomnost kýly, stlačení kořenů míšních nervů.
• Ultrasonografieledviny a břišní dutina - provádí se při podezření na patologii vnitřních orgánů.
• Hodnocení stavu kostí: denzitometrie - při podezření na osteoporózu, kostní scintigrafie - u maligních lézí.

Pokud si je lékař naprosto jistý, že bolest v kříži je nespecifická, může předepsat léčbu pouze na základě vyšetření, bez dalších testů.

Často při bolestech v kříži člověk nenavštíví lékaře, ale pouze sám přijde na magnetickou rezonanci páteře. Tento přístup může být pro pacienta matoucí: studie ukázaly, že většina dospělých má asymptomatické výhřezy plotének. Pacient přisuzuje bolest tomuto nálezu na MRI a další lékařskou pomoc nevyhledává. Výsledkem je, že člověk po dlouhou dobu trpí nepohodlí, nekontrolovatelně užívá léky proti bolesti a rozvíjí komplikace a vedlejší účinky.

Na kterého lékaře se mám obrátit?

Za prvé, pokud máte bolesti v kříži, můžete se také poradit s praktickým lékařem. Navrhne, co je příčinou bolesti, a podle toho vás odešle k jinému specialistovi. Tento krok můžete přeskočit a rovnou se objednat k neurologovi.

Pokud má neurolog po specializovaném vyšetření podezření na patologii mimo páteř, může odkazovat na:

• revmatolog,
• chirurg,
• urolog,
• gastroenterolog,
• endokrinolog,
• onkolog.

Lékaři všech těchto specializací se s příznakem bolesti dolní části zad pravidelně setkávají, protože má velké množství možných příčin.

Pokud byla stanovena diagnóza mechanické bolesti, bude pacient léčen specialisty na fyzikální terapii, reflexologem, fyzioterapeutem a masérem.

Jak vyléčit bolesti dolní části zad

• Chirurgická operacePoužívají se především při známkách útlaku míchy nebo míšních nervových kořenů, kdy pacient pociťuje parézu končetiny nebo poruchu močení. Tyto příznaky mohou být způsobeny intervertebrální kýlou, nádorem nebo zraněním. Konzultaci s neurochirurgem lze pacientovi doporučit také v případě chronické bolesti, kdy je konzervativní léčba do 12 týdnů neúčinná. O operaci se rozhoduje až po vizualizaci páteře.

  Studie prokázaly, že nekomplikované výhřezy plotének lze úspěšně léčit bez operace pomocí konzervativních metod. Rehabilitační programy dosahují dobrých výsledků u 90 % pacientů s bolestmi v kříži.

• Konzervativní léčbazahrnuje léčebné i nemedicínské metody.

  Medikamentózní léčba se provádí pomocí nesteroidních protizánětlivých léků, které zmírňují bolest a zánět, a také myorelaxancií, které uvolňují svaly.

  Nemedikamentózní léčba zahrnuje:

  • Fyzioterapie— je zaměřen na rychlé odstranění bolesti a zánětu, jakož i na urychlení obnovy tkání a uvolnění svalů. Nejúčinnější metody: magnetoterapie, laserová terapie a terapie rázovou vlnou.
  • Akupunktura- zavádění speciálních sterilních jehel do biologicky aktivních bodů pro snížení bolesti a uvolnění svalů.
  • Masáž— zlepšuje pohyblivost páteře a kloubů, podporuje správné rozložení zátěže na zádové svaly.
  • Fyzikální terapie- umožňuje uvolnit a posílit zádové svaly. Cvičení je účinné při akutních i chronických bolestech zad.

  Pokud má pacient bolesti déle než 12 týdnů, mluvíme o chronické bolesti. V její léčbě se ke všem výše uvedeným metodám přidávají antidepresiva s analgetickým účinkem a také kognitivně behaviorální psychoterapie.

Klid na lůžku nepřináší výhody při léčbě mechanické bolesti dolní části zad a není alternativou k výše uvedeným metodám. Kromě toho je třeba se mu co nejvíce vyhnout pro pacienta. Delší klid na lůžku vede ke ztuhlosti kloubů, svalovému napětí a výrazně zpomaluje rekonvalescenci.

Důsledky

Akutní nespecifické bolesti v kříži mají příznivou prognózu. Z těch, kteří okamžitě vyhledávají léčbu, se 70–90 % zlepší během několika dnů. Četnost recidiv závisí na životním stylu. U některých pacientů se bolest stává chronickou a trvá déle než 12 týdnů, vyžaduje léčbu antidepresivy s analgetickým účinkem. Pokud je bolest způsobena stlačením kořenů míšního nervu kýlou, pak může být doprovázena necitlivostí v končetinách a také problémy s močením a defekací.

Prevence

Pomozte předcházet bolesti dolní části zad:

• Mírné cvičení 150 minut týdně: chůze, plavání, cvičení pro svaly jádra: břicho, spodní část zad, pánevní dno, stehna a hýždě.
• Udržování zdravé hmotnosti.
• Zahřívejte se každých 40-60 minut v dlouhé statické poloze.
• Cvičení na protažení stehenních svalů.
• Správná poloha těla při zvedání závaží: musíte dřepovat, ne se předklánět.
• Prevence snížení hustoty kostí užíváním vápníku a vitaminu D, včasná diagnostika osteoporózy denzitometrií. To je důležité zejména pro starší lidi a ženy po menopauze.
• Udržování celkového somatického a psychického zdraví.